第10章 四(第2頁)

 從禁忌上來說，瀉下藥多為孕婦所禁用。聯想我們之前學的胎娠禁忌歌，我們會發現瀉下藥榜上有名，且個數不少——巴豆、芫花、大戟、芒硝和牽牛子都是。

 下面我對三類瀉下藥作一個具體的介紹。

 我們先從瀉下藥效最強的峻下逐水藥開始。這類藥除了瀉下通便的作用猛烈之外，還兼有瀉水消腫之功效。但其全部有毒，應用需謹慎。從性味上來看，千金子辛溫，芫花苦而辛溫較特殊；從歸經上來看，峻下逐水藥除千金子不歸肺經歸肝經外，全部歸肺經和腎經，肺主宣降，髒通調水道，腎臟主水，故體現出其逐水的特點。大家看ppt上這三味藥材，有沒有聯想到之前學過的內容（用鼠標指著大戟，甘遂和芫花，可以互動提問）。正所謂“藻戟遂芫俱戰草”。

 牽牛子；千金子；大戟；甘遂；芫花；商陸（結合ppt展開來講，簡單介紹一下藥用部位，主要講解功能和主治，要突出每一種藥的個性，詳情請看ppt）。

 下面我們來看攻下藥。這類藥是瀉下藥的常用藥，如常常相須使用的大黃和芒硝。從歸經上來說，這類藥除歸大腸經，多還歸胃經。這類藥呢，個性很強。

 ppt上把巴豆歸在了攻下藥，但從其功效和毒性上來看，我們現在一般把它歸在峻下逐水藥中。關於巴豆大家有沒有想到些熟悉的口訣（環視大家，可以提問），沒錯，是十九畏中的“巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情”。巴豆毒性強，必須炮製降毒使用。

 大黃的歸經則比較多，除歸大腸經外，還歸肝，脾，胃和心包經，這也對應了其諸多功能，我一會兒詳細介紹。其道地藥材產於青海。

 芒硝，從其性味上來看，除苦外，兼有甘味，體現其軟堅瀉下的作用，性大寒，是治裡熱燥結之證的要藥。

 番瀉葉，苦寒，兼有甘味，通洩洩。番瀉葉是瀉下藥唯一的一味葉藥。我們之前也聽到過它，是在講中藥的升降浮沉中，有一句口訣叫“諸葉皆散，番瀉葉獨下”。

 最後來看我們相對比較熟悉的潤下藥。潤下藥多以植物的種子和果仁用藥，如火麻仁和郁李仁，因其富含脂肪等油脂，潤腸通便的作用老良好。潤下藥性味甘平，滋補作用良好，比如蜂蜜。

 火麻仁還歸歸脾經和胃經，對應其滋補之效。

 郁李仁是唯一一個兼歸小腸經的瀉下藥。

 蜂蜜還歸脾經和肺經，分別對應其滋補解毒和止咳的功效。關於蜂蜜要注意的一點就是關於十八反的補充——蜂蜜忌大蔥。

 食用油雖然功能簡單，但卻實用。有一次，我姑姑家的一頭牛便秘了，請來的一位老獸醫沒有用其他的藥，就是直接給牛灌麻油——我們當地的一種植物油，是從胡麻中榨取出來的，效果非常不錯，四五個小時以後，那頭牛就排便了，精神不再沉鬱，食慾也漸漸好了。

 到此，這三類瀉下藥就講完了。我們現在通過以下三個表格回顧總結一下峻下逐水藥、攻下藥和潤下藥。（進行對比學習，找出其共性和個性，區別和聯繫，抓需要特點以留下具體映象，找共同點來留下整體映象）