第10章 四

早上早起，快速行動。

 沒遲到。

 講中獸醫。

 中獸醫翻轉課堂之瀉下藥講稿

 馬存輝 

 敬愛的老師，親愛的同學們：

 大家上午好！很高興代表我們組進行關於瀉下藥的學習成果展示，我是主講人馬存輝。

 我們學習中醫，就應該採用中國傳統的學習方法去學。子曰：溫故而知新，可以為師矣。我今天很榮幸能站在講臺上和大家分享一些溫故知新的學習心得，希望幫大家達到舉一反三的效果。

 首先和大家一起回顧一下和瀉下藥有關的知識。（目視大家）大家是不是以為我說錯了，為什麼還沒開始講就要回顧呢。其實說到瀉藥我們並不陌生，比如巴豆，我們常在小說和影視劇中見到。特別是在之前的藥理課中——在消化系統藥這部分內容中，有一節就是專門關於瀉藥的，藥理學中把瀉藥分為以下三種：1.容積性瀉藥，如硫酸鈉——對應我們今天要學習的芒硝；2潤滑性瀉藥，如動植物油——對應我們今天要學習的食用油；3.刺激性瀉藥，如大黃，番瀉葉和蘆薈。其中，我要重點介紹一下大黃。少劑量量的大黃是作為苦味健胃藥的一種，中等劑量的大黃則起到收斂止瀉的作用，只有大劑量的大黃才表現出下瀉的作用。這正體現了藥量加減對藥效的影響之大，甚至可以起到完全相反的作用。

 下面我們從中醫的角度來學習瀉下藥。瀉下藥比瀉藥多一個“下”字，體現了藥用部位在下部，我認為這個“下”正能對應三焦的下焦。在中醫中，我們把凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤腸通便的藥物，稱為瀉下藥。主要有三個功能——通利大便、清熱瀉火、逐水退腫；我這裡認為瀉下藥還有促進排毒的功能，因為有些有毒物質我們可以用鞣酸蛋白去結合沉澱，之後用瀉藥以達到排毒的作用。

 瀉下藥作為一類沉降藥，主治下部的裡症實證和熱證火證。我們用藥的辯證原則是實則瀉之，熱則寒之。

 瀉下藥主要可分為三類，分別是潤下藥（如蜂蜜和食用油）、攻下藥（如大黃和芒硝）和峻下逐水藥（如巴豆和芫花），按次順序藥性逐漸增強，從滋補直至有毒。在開始具體各類藥詳細介紹之前，我這裡先對瀉下藥作一個宏觀的總結，方便大家對瀉下藥的共性有所瞭解，以有一個整體的觀念和脈絡。

 從性味上來說，瀉下藥多為苦寒之藥，一般中病即止，其中潤下藥例外，可較為久用。味苦對應其堅陰燥瀉的作用；性寒對應其清熱、瀉火、攻下的作用和治熱性症候的功效。

 從歸經上來看，所有的瀉下藥都歸大腸經，無一例外。其中不同類藥以及不同種的藥還有自己的個性歸經，後面我們會再具體說明。

 從用法上來看，多可外用，如用蜂蜜外敷可解瘡毒。

 從毒副作用來看，瀉下藥多有毒，其中以峻下逐水藥為主，以巴豆和芫花為甚。而潤下藥除不在此列，反而有滋補乃至解毒之效。