第451章 實習手術被罵慘
林三七穿著全套手術服裝，戴著一次性帽子口罩，正準備看蔡央先做著一臺胸腔鏡手術。
蔡央同樣穿戴著整套手術服，一邊準備著工具，一邊問道：
“小師弟，胸腔鏡常用器械和設備、如何選擇手術體位、術前準備、切口的選擇你應該都學過的吧”
“是的師兄，這些我在學校，還有實習的時候都學過，你可以省略不講。”
“好，那就剩下一個胸腔鏡手術基本操作技術的問題了，這位病人的病歷你剛剛也看過了，雖然是肺部惡性腫瘤行肺葉切除術，但跟你那臺肺結核肺葉切除術其實原理是一樣的，你先完整看一遍我怎麼做”
林三七點點頭：“好的師兄。”
蔡央這時候又額外問了一句：“當初你們在學校裡學的時候，胸腔鏡是打幾個孔的”
林三七回憶了一下：“那時候學的時候，打二孔，三孔都有，不過我在實習的時候主要學的是二孔模式。”
蔡央得意地笑道：
“那我們東方醫院可比都一院先進多了，我們採用的是單孔視頻輔助胸腔鏡手術，英文叫uvats，這項技術是目前世界上最先進的術式，估計以後也會成為主流。
與多孔入路相比，單孔有一系列的益處，例如直接的視野、更好的肺部暴露、符合人體工程學的器械、術後疼痛更少、術後恢復更快、住院時間更短的優點。
當然手術難度也會增加，不過你既然要學，那肯定要學最先進的技術不是說出去也是汪院長的學生，可不能給老師丟臉啊。”
林三七一聽就樂了，他最喜歡的就是這種裝逼技術。
想想好了，到時他回到1961年，給曰本人動手術，不用開胸，不用大切口，只要小小一個洞就解決，那可以震驚多少老外啊。
愚昧落後四個字就可以奉還給這些發達國家醫生們。
“好，蔡師兄，我就學單孔技術。”
蔡央在病人腋中線和腋前線之間的第4肋間，用手術刀劃開一個大約3的鑰匙孔，一邊嘴上不停：
“其他的肺葉切除術，我們都選擇第5肋間做切口。這個位置允許外科醫生以一個小角度接近肺門，便於手部器械沿縱軸方向操作。
如果切口過高，手術軸過於接近進肺門，雖然解剖不是問題，但缺少角度意味著手部器械不能繞過血管，而是推到後面的肺門結構上。
如果切口太低，軸為吻合器提供了一個很好的角度，但切口遠離肺門，器械操作路徑非常狹窄，使儀器操作變得複雜。
當你要進行右上肺葉切除術，常規是第五肋間間隙，我個人的建議是使用第四肋間間隙，因為這樣可以更好地暴露和處理。”
林三七心想這個經驗技巧簡單，反正他是命題作文，記住切口在第四肋間就行。
“知道了，師兄。”
林三七今天是觀眾，不是術者，也不用當扶鏡助手，只要全程看著顯示屏幕就行。
肺葉切除術的過程其實很簡單，電視屏幕上，主刀蔡央將上葉向後牽開，打開縱隔胸膜，顯露出上葉肺門血管。
先遊離出肺動脈的尖支和前支，分別結紮、切斷。然後處理肺上靜脈的尖支、前支和後支。
接著打開水平裂及斜裂的上半部。在兩肺裂相交處的深面找到上葉動脈的後支，結紮後切斷。
最後遊離出上葉支氣管，縫牽引線後切斷支氣管，縫合殘端。
蔡央做的是教學手術，所以第一個步聚都做得清清楚楚，完全按教科書的標準來進行，而且手術動作非常慢，爭取讓這位小師弟看得清楚一些。
一邊手術的同時，還將一些臨床經驗不停的講解出來：
“進行到這一步時，要遵循‘屈臂規則’，將吻合器向左傾斜，在開始解剖上葉靜脈之前，確定中葉靜脈，充分解剖上葉靜脈，用以優化吻合器的通過。”
“當沒有合適的角度插入吻合器離斷靜脈時，分開支氣管。如果上葉靜脈仍然難以分割，有兩種不尋常的選擇。
特別是對你這樣的初學者來說，需要縱向旋轉上葉並定向吻合器尾端或用2個常規胸腹吻合器將其離斷。”
“當我們要解剖中間支氣管上方的胸膜時，需要識別支氣管動脈，如果是癌症這時候要清掃淋巴結，以便於從前方插入吻合器。”
“輕輕解剖a2區域，因為在沒有支氣管的支持下，過度牽引可能會導致該分支的撕脫導致大出血。”
“這個過程中，你需要通過將上葉置於解剖位置來識別肺裂。通常，葉間有一條輪廓裂縫，但如果沒有這一標識，則中葉靜脈是劃分水平裂的重要標誌。”
林三七好歹是頂級醫科大學的本科生，理論知識不缺，缺的是經驗。
現在一位主任醫師手把手教他，將自己的手術技巧和臨床經驗，沒有隱瞞沒有保留全部都教出來的時候，林三七的水平是在直線提高的。
至少他自認為是如此。
這種教學模式不要說是一位本科生了，就算是衛校畢業的中專生也能在最短的時間內成為肺葉切除術的高水準醫生。
上午連續三臺肺葉切除術後，蔡央趁著休息問道：
“怎麼樣，小師弟，現在你應該已經瞭解胸腔鏡手術的步驟和要領了吧”
林三七有點小小興奮：
“蔡師兄，不是我吹牛，現在我覺得自己強得可怕，你如果敢放手，我馬上可以主刀一臺手術給你瞧瞧。”
蔡央臉上表情玩味：
“噢，是吧咱們外科醫生可不興吹牛，你也不要像那些ppt醫生，說說一套一套，真的做起手術來只能抓瞎。這樣，既然你有自信，那一會兒你來扶鏡。”
林三七躍躍欲試：“行，扶鏡這簡直太簡單了，我感覺大一新生都會。”